疲乏、頭暈、耳鳴、記憶力減退...關(guān)于貧血不得不說的事

2016年《全球營養(yǎng)報告》指出，88%國家正面臨多重營養(yǎng)不良的負擔(dān)。我國15～49歲女性貧血人數(shù)僅次于印度。分析表明，營養(yǎng)不良負擔(dān)集中表現(xiàn)為兒童發(fā)育遲緩、育齡女性貧血及成年女性肥胖。盡管幾十年來全球為改善營養(yǎng)和相關(guān)健康負擔(dān)采取了重大措施，但2017年的《全球營養(yǎng)報告》仍然顯示，營養(yǎng)問題是一個廣泛和普遍的問題。

何謂貧血？貧血指的是單位容積血液中紅細胞計數(shù)或血紅蛋白濃度低于正常值的現(xiàn)象?！柏氀币辉~并非一個具體的疾病名稱，因為貧血可以由多種不同的病因引起。換句話說，貧血只不過是多種不同疾病都可能發(fā)生的一個常見癥狀。如果說某人患“貧血”，其實并沒有說清楚患的究竟是什么病，只是抓住了一個癥狀。中國患貧血的人口比例高于西方發(fā)達國家，患貧血的人群中，女性明顯高于男性。通常，臨床上用血紅蛋白濃度作為篩查貧血的實驗室指標。我國成年男性血紅蛋白濃度低于120g/L，成年女性低于110g/L，妊娠期女性低于100g/L時，均可以診斷為貧血。血紅蛋白濃度越低，貧血也越嚴重，一般把血紅蛋白濃度在90g/L以上的貧血稱為輕度貧血，60～90g/L的貧血稱為中度貧血，60g/L以下稱為重度貧血，不足30g/L的為極重度貧血。

根據(jù)患者血常規(guī)中的紅細胞平均體積（MCV）及平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC），貧血可分為三類。

01大細胞性貧血

紅細胞MCV＞100fl。此類貧血大多為正常色素型，如葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼細胞性貧血和貧血伴網(wǎng)織紅細胞大量增多。

 02正細胞正色素性貧血

紅細胞MCV＝80～100fl，MCHC＝0.32～0.36g/ml（32～36%）。屬于此類貧血者有再生障礙性貧血，多數(shù)溶血性貧血、急性失血后貧血及慢性系統(tǒng)性疾?。匝装Y、感染、尿毒癥、肝病、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、內(nèi)分泌病等）伴發(fā)的貧血等。

03小細胞低色素性貧血

紅細胞MCV＜80fl，MCHC＜0.32g/ml（＜32%）。屬于此類貧血者有缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血等。

貧血的常見原因有哪些？

引起貧血的常見原因為紅細胞生成不足、紅細胞破壞過多及失血。

01紅細胞生成不足

骨髓制造紅細胞所需的原料缺乏或造血功能障礙都可引起紅細胞生成不足。制造紅細胞所需的主要原料有蛋白質(zhì)、鐵、維生素B12和葉酸等，這些原料的缺乏會使紅細胞生成不足而發(fā)生貧血，臨床上較為常見的是缺鐵性貧血和由于葉酸、維生素B12缺乏引起的營養(yǎng)性巨幼細胞貧血。骨髓造血干細胞受損導(dǎo)致造血組織分化不足、造血能力低下，使紅細胞生成不足而引起的貧血稱再生障礙性貧血。白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤或骨髓轉(zhuǎn)移癌的患者，都會因正常造血組織受到破壞而發(fā)生貧血。

 02紅細胞破壞過多

當(dāng)紅細胞膜、紅細胞內(nèi)酶有內(nèi)在缺陷，或者紅細胞所處的內(nèi)環(huán)境有理化或生物的破壞因素存在，使紅細胞破壞過多時，也會發(fā)生貧血。這類由紅細胞破壞過多引起的貧血，統(tǒng)稱為“溶血性貧血”。

03失血

就是由急性或長期慢性失血引起的貧血，統(tǒng)稱為“失血性貧血”。貧血有哪些癥狀由于貧血時血紅蛋白減少，血液運輸氧的能力降低，使全身組織和器官都有不同程度的缺氧，于是，會引起全身各式各樣的癥狀。最常見的癥狀是“皮膚蒼白”，貧血患者往往會被家人發(fā)現(xiàn)臉色不好，皮膚蒼白。最容易發(fā)現(xiàn)蒼白的部位是口唇和眼結(jié)膜。早期的自覺癥狀還有疲乏、無力、頭暈、耳鳴、記憶力減退、注意力不集中等。貧血時由于機體各組織的氧氣需要，為了設(shè)法彌補因貧血引起的缺氧問題，機體會代償性地加快呼吸和心跳速率，進而出現(xiàn)氣短和心悸的癥狀，特別是在活動時，氧消耗增多，上述癥狀也會加重。如果貧血很嚴重，即使在休息時，患者也會感到氣短、心悸。慢性嚴重貧血甚至?xí)鹦呐K擴大和心力衰竭。此外，還可引起食欲缺乏、惡心、腹脹、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。需要注意的是，這些癥狀涉及的組織器官很多，但沒有一個癥狀是“貧血”所獨有的，其他疾病也可能出現(xiàn)這些癥狀。另外，貧血癥狀的輕重和貧血發(fā)生的速度聯(lián)系密切。逐漸發(fā)生的貧血，進程緩慢，癥狀輕微，甚至不出現(xiàn)癥狀，所以，不能單憑有無癥狀來判斷有無貧血發(fā)生，還需要通過測定血紅蛋白濃度來確定。

一般地說，貧血發(fā)生急驟，機體來不及代償，貧血癥狀較嚴重，老年或患心臟功能不全的患者也有相似的表現(xiàn)。除上述常見的貧血癥狀外，由于貧血大多繼發(fā)于其他疾病，所以患者還會表現(xiàn)出原發(fā)疾病的癥狀。比如消化道出血引起的貧血，患者會出現(xiàn)便血；腎臟病引起的貧血，患者可能有浮腫、血尿和高血壓等癥狀。

貧血需要做哪些檢查

 對于任何疑似貧血的患者，醫(yī)生除了要詳細詢問病史和全面進行體格檢查外，還必須做一些必要的實驗室檢查。一方面是為了貧血的診斷和分類，另一方面是為了尋找貧血的原因。必要的常規(guī)檢查項目是血液學(xué)檢查，包括三種：血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)和血涂片的檢查。方法簡便，但能提供重要的診斷依據(jù)。骨髓象檢查也應(yīng)列為常規(guī)檢查項目，除有其他的實驗室依據(jù)有把握說明暫不需要進行骨髓象檢查外，患者都應(yīng)及時接受檢查，以免延誤診斷。貧血的特殊實驗室檢查，對某幾種類型貧血的檢測是具有特異性的，由醫(yī)生針對性選用，不必人人都做。除上述有關(guān)貧血的實驗室檢查外，還需要針對可疑病因進行一些輔助性檢查，如懷疑消化道疾病引起貧血的患者要進行糞便隱血試驗，必要時要行消化道造影、胃鏡、腸鏡等檢查；懷疑腎臟病引起貧血的患者，需要化驗?zāi)蛞杭皺z查腎功能；腫瘤引起貧血的患者，可能需要手術(shù)取腫瘤組織或淋巴結(jié)，進行病理檢查。

貧血如何治療

貧血的治療首先應(yīng)除去病因，同時采用直接糾正貧血或暫時減輕貧血的措施。對于因不同原因出血引起的貧血，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施，例如對于月經(jīng)過多或子宮出血的患者，采用激素或外科手術(shù)治療的方法；對于痔瘡出血、胃或結(jié)腸癌引起的出血，可采用外科手術(shù)治療的方法；對于胃或十二指腸潰瘍引起的出血，可采用內(nèi)科或外科手術(shù)治療，使出血點凝血而使貧血好轉(zhuǎn)；對于因營養(yǎng)缺乏引起的貧血，可補充鐵劑、維生素B12或葉酸；有寄生蟲者可給予驅(qū)蟲治療，有細菌感染者需合理應(yīng)用抗生素。貧血嚴重者可通過輸血以迅速減輕或消除癥狀。對于某些貧血，如遺傳性球形細胞增多癥，可行脾切除，因脾是破壞血細胞的主要器官，與抗體的產(chǎn)生也有關(guān)，脾切除后多可獲得良好的治療效果。骨髓移植可用于急性再生障礙性貧血的治療，有機會使這種嚴重貧血治愈。