出生缺陷的基本知識及預防之葉酸片的規(guī)范服用

一、出生缺陷的基本知識及預防

1、出生缺陷是指嬰兒在出生前，在母親子宮內發(fā)生的發(fā)育異常，而非分娩損傷所指的個體形態(tài)、結構等方面的異常。出生缺陷包括先天性畸形、遺傳代謝性缺陷、先天性殘疾（盲、聾、?。?、免疫性疾病、智力底下等。

我國常見的出生缺陷有：神經(jīng)管畸形（包括脊柱裂、無腦兒及腦膨出），唇腭裂，先天心臟病，尿道下裂等。在我國每年發(fā)生出生缺陷高達80萬至120萬。出生缺陷干預工程是國家計生委在“十五”期間組織實施計劃生育/生殖健康優(yōu)質服務三大工程之一。神經(jīng)管畸形是出生缺陷中最嚴重的一種，世界每年大約有30-40萬發(fā)生，我國是高發(fā)國，每年有8萬-10萬，平均每6分鐘發(fā)生一例，居世界首位。神經(jīng)管畸形是我國死胎、死產(chǎn)、嬰兒死亡的重要原因之一，也是致殘的重要原因之一，給社會和家庭帶來沉重的負擔。

2、出生缺陷與哪些因素有關？

與遺傳、環(huán)境，特別是孕婦營養(yǎng)情況緊密相關，營養(yǎng)因素可以影響遺傳因素，營養(yǎng)因素可以對抗環(huán)境污染。婦女懷孕早期體內葉酸缺乏是發(fā)生神經(jīng)管畸形的主要原因。

影響致畸的化學性致畸因子：

(1)、致畸性化學物質：工業(yè)“三廢”、農藥、食品添加劑和防腐劑中，含有一些致畸作用的化學物質。

（2）、酒精：孕期過度飲酒可引發(fā)多種先天畸形，成為胎兒酒精綜合征，主要表現(xiàn)為胎兒出生前、出生后的生長遲緩、智力障礙、小頭畸形、小眼、短眼裂、眼距窄、面中畸形、唇裂、腭裂、心臟和四肢繼續(xù)、外生殖器異常等、其致畸程度與接觸酒精的劑量及胎齡有關。

（3）、吸煙：孕婦無論是被動吸煙還是主動吸煙對胎兒都有很大影響，這主要是由于香煙中的尼古丁可以通過胎盤到達胎兒體內，也可以直接引起胎盤血管收縮，胎兒缺血、缺氧，致使發(fā)育遲緩、體重低，易早產(chǎn)；另外。吸煙所產(chǎn)生的其他有害物質可引起先天性心臟病或影響后代的智力發(fā)育，新生兒隱睪與母親孕期吸煙也有關；此外，男性吸煙還可能造成精子質量下降、量少、畸形率高、活動力低，這些對受精和受精卵都有影響。

3、出生缺陷可以預防嗎？

可以。國家衛(wèi)生部推出了“婦女前后補充葉酸或含葉酸的復合維生素”預防的科研成果。國家計生委把預防神經(jīng)管畸形出生缺陷列為出生缺陷干預工程的首要項目。世界衛(wèi)生組織（WHO）已提出預防出生缺陷的三級概念，以預防為主，盡量減少出生缺陷的發(fā)生，并進行可能的治療。

一級預防～消除病因，預防出生缺陷的發(fā)生。一級預防的主體要措施包括健康教育、遺傳咨詢、孕前保健、孕期與圍產(chǎn)期保健等。讓準媽媽在孕前3個月及孕后服用安全可靠、效的孕婦專用的保健品或者營養(yǎng)素。近年來推廣婦女在孕前3個月至整個孕期，增補含0.4毫克葉酸的-----斯力安、葉酸片或服用除含單純0.4毫克葉酸外，含有孕婦必需補充多種維生素和礦物質的------金斯利安，有條件的可延續(xù)到哺乳期結束。服用期間這些產(chǎn)品預防神經(jīng)管畸形達85%；胎兒唇裂達50%；先天性心臟病達35%；其他體表重大畸形達15%；促進胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，降低嬰兒死亡率；減輕懷孕早期孕婦嘔吐等妊娠反映；預防孕婦、母乳及胎兒貧血。一級預防是最幾級的，也是最經(jīng)濟的。

二級預防～減少缺陷兒出生、其目的是在孕期盡早通過產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷，發(fā)現(xiàn)胎兒的缺陷，并通過選擇性的終止妊娠阻止有嚴重發(fā)育缺陷或嚴重遺傳病胎兒發(fā)生。在孕期，定期做好孕期保健檢查。如利用B超技術發(fā)現(xiàn)胎兒結構異常，甲胎蛋白測定對神經(jīng)管畸形的診斷等，即使發(fā)現(xiàn)胎兒異常，終止妊娠，以減少缺陷兒的出生。

三級預防～出生缺陷兒的治療和康復。其目的是使已經(jīng)發(fā)生或出生的先天性缺陷患兒盡早獲得適當?shù)闹委煟詼p少出生缺陷給家庭與社會帶來的負擔和痛苦。嚴重的缺陷兒往往在胎兒期或出生后不久死亡，部分則存活下來。如脊柱裂（包括腦積膜膨出），適應時以手術改善或恢復機體功能，使其盡早康復。

二、葉酸片的規(guī)范服用

1、葉酸的作用：　葉酸是一種人們熟悉的B族水溶性維生素，因其是細胞生長和分裂所必需的物質，在體內被葉酸還原酶及二氫葉酸還原酶還原為四氫葉酸，后者與多種一碳單位結合成四氫葉酸類輔酶傳遞一碳單位，參與體內核酸和氨基酸的合成，血紅蛋白、紅細胞、白細胞快速增生、氨基酸代謝、大腦中長鏈氨基酸如DNA的代謝等都少不了它，并與維生素B12共同促進紅細胞的生長和成熟，在人體內具有不可缺少的作用，是人體的必需物質。是預防寶寶出生缺陷的一種重要方式，準備懷孕的女性和準媽媽都需要葉酸（包括天然葉酸和葉酸補充劑）。孕婦對葉酸的需求量比正常人高4倍。準備生育的新婚女性，從婚前就應注意補充充足的葉酸，因為妊娠早期若缺乏葉酸，會使胎兒神經(jīng)髓鞘與構成傳遞神經(jīng)沖動介質的原料匱乏，影響胎兒大腦與神經(jīng)管的發(fā)育，造成神經(jīng)管畸形，嚴重者可致脊柱裂或無腦兒等先天畸形。紅莧菜、菠菜、生菜、蘆筍、龍須菜、油菜、小白菜、花椰菜、球芽甘藍、豆類、酵母、麥皮面包、動物肝、麥芽及香蕉、草莓、橙子等食物都是葉酸絕佳來源。

　?。?span>1）、孕早期（懷孕1-3個月）是胎兒器官系統(tǒng)分化，胎盤形成的關鍵時期，細胞生長，分裂十分旺盛。此時葉酸缺乏可導致胎兒畸形、胎兒神經(jīng)管發(fā)育缺陷，從而增加包括無腦兒，脊柱裂的發(fā)生率。另外還可引起早期的自然流產(chǎn)。

（2）、到了孕中期、孕晚期，除了胎兒生長發(fā)育外，母體的血容量，乳房，胎盤的發(fā)育使得孕婦對葉酸的需要量大增。葉酸不足，孕婦易發(fā)生胎盤早剝，妊娠高血壓綜合征，巨幼紅細胞性貧血：胎兒易發(fā)生宮內發(fā)育遲緩，早產(chǎn)和出生低體重，而且這樣的胎兒出生后的生長發(fā)育和智力發(fā)育都會受到影響。所以孕婦經(jīng)常補充葉酸，可防止新生兒體重過輕、早產(chǎn)以及嬰兒腭裂（兔唇）等先天性畸形。

2、葉酸的規(guī)范服用方法：

中國婦嬰組建議準備懷孕的婦女，在準備懷孕前三個月到懷孕后三個月期間，至少每天服用1片（O.4毫克）的片可以預防胎兒大部分神經(jīng)管畸形的發(fā)生。曾經(jīng)生育過畸形兒的婦女，每天至少要服用1片，存在生育畸形兒危險的婦女，比如吸煙，喝酒，肥胖，有代謝性疾病的婦女，每天也應該服用10片。

建議溫水服用，也可與果汁同服，但要避免與茶，牛奶等同時服用。

3、孕婦缺乏葉酸的危害：

缺乏最直接的后果是可以導致胎兒神經(jīng)管畸形。所以懷孕前就開始服用葉酸是為了使婦女體內的葉酸維持在一定的水平，以保證胚胎早期有一個較好的葉酸營養(yǎng)狀態(tài)，而懷孕后的前三個月都屬于胎兒神經(jīng)管形成的敏感期，堅持服用才能起到最好的預防效果。

4、葉酸不能濫補

雖然孕婦服用葉酸片對孕婦及胎兒沒有副作用，但是要注意

1)、長期服用葉酸會干擾孕媽媽的鋅代謝，鋅一旦攝入不足，就會影響胎兒的發(fā)育。

　　2)、孕媽媽最好能在醫(yī)生的指導下服用葉酸制劑。目前市場