糖 尿 病

您知道嗎，糖尿病在臨床確診前有9～12年（均數(shù)為10.5年）的潛隱期，即糖尿病前期，也稱糖調(diào)節(jié)受損（IGR），包括空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（或糖耐量受損，IGT）。特別是在糖耐量受損階段已存在多種心血管危險因素時。大規(guī)模的研究顯示，通過生活方式或藥物干預(yù)可以明顯延緩“糖尿病受損” 向“糖尿病”轉(zhuǎn)變。對無癥狀人群進(jìn)行篩查，早期發(fā)現(xiàn)糖耐量減低，及時干預(yù)和治療，可以阻止或延緩2 型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

糖尿病篩查主要是指針對具有糖尿病危險因素的人群和無癥狀的2 型糖尿病及其并發(fā)癥所進(jìn)行的選擇性的早期檢測，是糖尿病防治過程中的重要環(huán)節(jié)。世界多國的糖尿病防治指南都提出建議，凡具有危險因素的人群均應(yīng)進(jìn)行糖尿病的早期篩查。

1.口服葡萄糖耐量（OGTT）檢測

基于大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，WHO、ADA、IDF 一致認(rèn)為，口服葡萄糖耐量（OGTT）是診斷糖調(diào)節(jié)受損（IGR）和糖尿病（DM）的標(biāo)準(zhǔn)方法，而且是目前唯一確定糖耐量減低的診斷方法。

但該方法也有缺陷：一是比較復(fù)雜，在社區(qū)進(jìn)行大面積篩選費(fèi)時、費(fèi)力又費(fèi)錢。二是特異性不高，即重復(fù)性不好。因此目前主要用于早期糖尿病的診斷，尤其是無癥狀者。在一般情況下篩查糖尿病前期人群不一定全部都能做OGTT。

小知識：

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)，廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，對于處于其他疾病急性期的患者，可能需要重復(fù)進(jìn)行以明確糖尿病的診斷。

口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，是指給成人口服75g無水葡萄糖，兒童按每公斤體重1.75g計(jì)算，總量不超過75g，然后測其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力，是目前公認(rèn)的診斷糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，在血糖異常增高但尚未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)時，為明確是否為糖尿病可以采用該試驗(yàn)。

2.空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（P2hPG）的檢測

空腹血糖（FPG）和餐后2小時血糖（P2hPG）是糖尿病早期篩查的重要指標(biāo)。但DECODE 的研究結(jié)果表明：在1517名糖尿病病人檢測試驗(yàn)中，同時符合空腹血糖和餐后兩小時血糖升高的糖尿病患者僅為82%；單純空腹血糖異常僅能檢測40%的糖尿病患者；單純餐后兩小時血糖異常僅能檢測31%的糖尿病患者。因此兩者同時檢測，可以提高早期糖尿病的檢出率。

3.糖化血紅蛋白（HbA1c）的檢測

糖化血紅蛋白用于篩查與診斷糖尿病具有一定的優(yōu)越性。此檢測無須空腹，短期生活方式改變、短期血糖波動等不會影響HbA1c 的檢測結(jié)果，能準(zhǔn)確地反映相對較長一段時期內(nèi)（2～3個月）的平均血糖水平。

但HbA1c 的檢測費(fèi)用相對較高；但如果同時考慮其對糖尿病微血管以及大血管并發(fā)癥獨(dú)特的預(yù)測價值，糖化血紅蛋白無疑是性價比最具優(yōu)勢的檢測指標(biāo)之一。

4.尿糖篩查

尿糖陽性是篩查糖尿病的重要線索，但是尿糖陰性并不能排除糖尿病。尿糖的排泄情況受腎臟功能、腎小球?yàn)V過率等多方面的影響。但是尿糖的定性檢測和24小時尿糖定量可以作為糖尿病診斷參考以及療效評價指標(biāo)，并作為調(diào)整糖尿病用藥的參考。

5.胰島素和C‐肽測定

可以用于早期的胰島β細(xì)胞功能評價。做法和OGTT 一樣，分別于空腹及服糖后半小時、1小時、2小時、3小時抽血檢測。但缺點(diǎn)也如同OGTT，費(fèi)時費(fèi)事，花費(fèi)較大，可以結(jié)合OGTT 作為特定人群的研究評價指標(biāo)，例如代謝綜合征、冠心病和極度肥胖人群等，而不適合作為一般人群的篩查指標(biāo)。