食物太甜？不吃，怕胖。怕得糖尿病。食物太油？不吃，怕血脂高，脂肪肝。食物太咸？大夫說我血壓高不能吃咸。
磷？是什么東東？
您的記憶也許還停留在化學(xué)元素周期表上……
隨著慢性腎臟病的進(jìn)展,一些患者會(huì)出現(xiàn)腎臟功能受損，表現(xiàn)為血肌酐、尿素水平的升高, 進(jìn)展到一定程度,會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如貧血、代謝性酸中毒、鈣磷代謝紊亂及骨病等。這里主要講一下高磷血癥的問題。
01
認(rèn)識(shí)“高磷血癥”
當(dāng)腎功能下降到一定程度, 就出現(xiàn)磷的排泄減少, 造成體內(nèi)磷的潴留和血磷水平的升高，這在終末期腎臟病透析患者是一個(gè)非常突出的問題。
對(duì)我國(guó)北京、上海和廣州三個(gè)城市各15家血透中心的調(diào)查顯示：高磷血癥的發(fā)生率為78%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家。
高磷血癥對(duì)機(jī)體的危害
高磷血癥與機(jī)體的多種代謝紊亂如低鈣血癥、活性維生素D水平的降低、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等相關(guān)；
高磷血癥還可以直接誘發(fā)和加重血管鈣化；
高磷血癥與患者的不良預(yù)后包括心血管事件和死亡率相關(guān)。
因此控制高磷血癥是一個(gè)非常重要的問題。
控制“高磷血癥”
高磷血癥這么可怕，有什么辦法控制呢？
目前推薦綜合管理，包括三個(gè)方面：
1. 限制磷的攝入
首先是如何限制飲食中磷的攝入。磷主要存在于富含蛋白質(zhì)的食物中，但在不同的蛋白質(zhì)食物中，含磷的比例是不同的。舉例來講，豬肝、蝦皮含磷很高，而干海參含磷量則較低；雞蛋的蛋白含磷低，而蛋黃含磷高。
此外，食物中的磷以三種形式存在，包括無機(jī)磷、有機(jī)磷及植酸鹽，它們?cè)谀c道的吸收率不同，天然食物中的多為有機(jī)磷，其不能被完全水解，磷的吸收率為40%~60%；食品添加劑中的磷為無機(jī)磷，容易被水解，磷的吸收率高達(dá)90%~100%；植物蛋白和植酸鹽中的磷在腸道的吸收率低于動(dòng)物蛋白。
2. 使用藥物：
磷的結(jié)合劑，促進(jìn)磷從腸道的排泄
從20世紀(jì)60~70年代含鋁的磷結(jié)合劑到80年代含鈣的磷結(jié)合劑至90年代以后不含鈣和鋁的磷結(jié)合劑的問世，經(jīng)歷了巨大的發(fā)展，為有效控制高磷血癥、避免不良反應(yīng)創(chuàng)造了條件。
目前國(guó)內(nèi)常用的還是含鈣的磷結(jié)合劑，但研究發(fā)現(xiàn)，大劑量含鈣的磷結(jié)合劑的使用與高鈣血癥風(fēng)險(xiǎn)增加、轉(zhuǎn)移性鈣化和冠狀動(dòng)脈鈣化相關(guān)。
因此KDIGO（美國(guó)腎臟病基金會(huì)）指南建議，存在高鈣血癥、動(dòng)脈鈣化及甲狀旁腺激素（PTH）<150pg/ml和（或）動(dòng)力缺失性骨病的患者應(yīng)限制鈣為基礎(chǔ)的磷結(jié)合劑的使用。而在不得不使用含鈣的磷結(jié)合劑時(shí)，應(yīng)注意減少鈣的攝入，每日總離子鈣的攝入（包括藥物及飲食）不超過2000mg。
3. 患者透析特別注意：
增加磷從透析中的清除
理論上講無論是血液透析還是腹膜透析，均可很好地清除小分子物質(zhì)。通常單次血液透析后血磷水平也會(huì)明顯下降。
那為什么難以控制高磷血癥呢？這與磷在體內(nèi)的分布有關(guān)，細(xì)胞外液的磷僅占1%，且部分與蛋白結(jié)合，其與細(xì)胞內(nèi)及骨骼中磷的交換緩慢，因此常規(guī)的血液透析一次僅能清除約800mg磷，而腹膜透析一天也僅能清除磷300~315mg。
應(yīng)用不同透析器、增加透析血流量等都未能改善高磷血癥，而增加血液透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間可增加磷的清除。
我們應(yīng)該重視高磷血癥，采用科學(xué)、合理的策略進(jìn)行綜合管理。